Magnesium-Mangel fördert diabetische Folgeschäden

Patienten mit Diabetes sind häufig nicht ausreichend mit dem Mineralstoff Magnesium versorgt.

Einer Studie an der Universität Stuttgart-Hohenheim zufolge, wiesen von rund 5500 Diabetikern nur 11% der insulinpflichtigen und 15% der nicht-insulinpflichtigen Patienten optimale Magnesiumwerte im Blutserum auf. Ein Defizit an dem lebensnotwendigen Vitalstoff kann aber für den Krankheitsverlauf fatale Folgen haben, warnt die Gesellschaft für Biofaktoren: Magnesium-Mangel fördert nicht nur den Diabetes, sondern auch die gefürchteten Folgeschäden der Stoffwechselstörung an Herz und Blutgefäßen. „Umfangreiche epidemiologische Studien zeigen, dass das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei erniedrigten Magnesium-Konzentrationen im Blut erhöht ist“, erklärte der Vorsitzende der Gesellschaft, Prof. Hans-Georg Classen, Magnesium-Experte aus Stuttgart-Hohenheim.

Aktuellen Erkenntnissen zufolge, scheint ein Magnesium-Mangel entzündliche Prozesse zu fördern, die wiederum die Gefäßwände schädigen: Wie mexikanische Wissenschaftler nachwiesen, steigt bei erniedrigten Magnesium-Konzentrationen im Blutserum das so genannte C-reaktive Protein (CRP) an, ein Eiweißkörper, welcher bei entzündlichen Vorgängen vermehrt ins Blut abgegeben wird. Erhöhte CRP-Werte gelten als Risikofaktor für die Entstehung von (Gefäß-) Komplikationen wie Thrombosen und Herzinfarkte. Je schlechter die Stoffwechseleinstellung, umso höher sind die CRP-Werte. Das ergab eine Untersuchung eines US-amerikanischen Forscherteams an 1018 US-Diabetikern.

Studien aus Italien, Brasilien und Mexiko ergaben außerdem, dass durch Magnesium-Gaben die Wirksamkeit des Insulins verbessert werden kann. Der Wirkverlust dieses Schlüsselhormons des Zuckerstoffwechsels ist die wesentliche Ursache des Typ 2 Diabetes.

Warum ist die Magnesium-Versorgung bei Diabetikern so kritisch?

Nach Meinung der Gesellschaft für Biofaktoren wird von dem vor allem in Vollkornprodukten, Nüssen und Hülsenfrüchten enthaltenen Mineralstoff meist zu wenig über die Nahrung aufgenommen. Gleichzeitig wird Magnesium bei Diabetikern häufig vermehrt über die Nieren aus dem Körper herausgeschwemmt. „Wadenkrämpfe sind ein Frühzeichen für einen Mangel“, sagte Classen. Im Zweifelsfall und bei Risikopersonen rät die Gesellschaft, die Ernährung durch ein Magnesiumpräparat zu ergänzen. Herz-Kreislauf-Gefährdeten wie Diabetikern empfehlen die Experten, ein Präparat zu wählen, das den Mineralstoff in Form des Magnesium-Orotats enthält. Denn der Biofaktor Orotsäure (Orotat) unterstützt die Wirksamkeit des Magnesiums, insbesondere in seiner Schutzfunktion für Herz und Kreislauf. Die körpereigene Substanz fördert als so genannter Magnesium-Fixateur die Bildung natürlicher Bindungsstellen für Magnesium in den Körperzellen, wodurch der Mineralstoff besser am Wirkort fixiert werden kann. Gleichzeitig verbessert Orotsäure die Energiebereitstellung in den Herzmuskel-Zellen, wodurch die Belastbarkeit und Widerstandskraft des Herzens verbessert wird.

Bereits 400.000 Menschen mit Diabetes wurden in Deutschland mit Analoginsulin behandelt, als der G-BA entschied, die Verordnungsfähigkeit kurz wirksamer Insulinanaloga zur Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2 drastisch einzuschränken.

Nur in Ausnahmefällen sollten die Präparate den Menschen mit Typ 2 Diabetes noch zur Verfügung stehen, so dass sich Ärzte bereits gezwungen sahen, sogar ihre gut eingestellten Kassenpatienten wieder auf die „alten“ Humaninsuline umzustellen.

Leyck Dieken dazu: „Wir erkennen das Dilemma der Ärzte, die richtigen Produkte nicht mehr verschreiben zu dürfen. Es gab von Seiten der Patienten die verständliche Forderung, auch weiterhin unsere innovativen Insuline NovoRapid® und NovoMix® verordnet zu bekommen. Deshalb streben wir Verträge mit allen Kassen an, die den uneingeschränkten Einsatz dieser modernen Insuline auch für Kassenpatienten ermöglichen – Verhandlungen hierüber laufen seit einigen Wochen.“

Weitere Informationen zur Erstattungsfähigkeit der Insulinanaloga bietet der Novo Nordisk Kundenservice Tel: 0800 1115728.

43. Wissenschaftlicher Kongress der Deutschen Gesellschaft für Ernährung e.V. (DGE)

Für die antioxidative Wirkung sind v.a. die phenolischen Inhaltsstoffe verantwortlich – Eine neue Studie zeigt: Wässriger Zimtextrakt kann Nüchternglucose senken.

Zimt ist die Bezeichnung für die getrocknete Rinde junger Stämme und Äste verschiedener, vorwiegend in Ostasien verbreiteter Cinnamomum-Arten. Zimt wird als Gewürz für Kompott, Süßspeisen, Glühwein sowie in Backwaren eingesetzt. Bereits im Mittelalter wurde Zimt aber auch schon pharmazeutisch verwendet, z.B. bei der Behandlung von Erkältungen, Fieber, Verdauungsbeschwerden und Menstruationsstörungen. In jüngster Zeit finden sich immer mehr Zimtpräparate auf dem Markt, die antidiabetisch wirken sollen. Die Mechanismen dieser Wirkungen sind bisher nicht geklärt. Länger bekannt ist der hohe Gehalt an sekundären Pflanzenstoffen in Zimt. Ziel der vorliegenden Arbeiten war die Untersuchung von Zimtmustern auf ihre Gehalte an phenolischen Inhaltsstoffen und ihre antioxidative Kapazität.

In den wässrigen Extrakten von 16 Zimtmustern (Pulver, Kapseln, Extraktpulver) wurden die Gesamtphenolgehalte nach Folin-Ciocalteu photometrisch gemessen. HPLC-Analysen mit UV-Detektion wurden durchgeführt, um einzelne phenolische Inhaltsstoffe zu bestimmen. Als Parameter für die antioxidative Kapazität wurde der TEAC-Wert photometrisch ermittelt.

Die Zimtpulver hatten Gesamtphenolgehalte (GAE: Gallussäure-Äquivalente) zwischen 3,9 und 9,2g/100g. In den Kapseln wurden mit 1,3-3,2g/100g niedrigere Gehalte ermittelt, während das untersuchte Extraktpulver mit 20,5g/100g den höchsten GAE-Wert hatte. Die antioxidativen Kapazitäten (TEAC-Werte) wiesen eine hohe Korrelation (r=0,94) zu den GAE-Werten auf und lagen zwischen 5,9 und 104,9mmol/100g.

Somit sind die phenolischen Verbindungen überwiegend für die beachtliche antioxidative Wirkung von Zimt verantwortlich. Ob sie auch im Zusammenhang mit der diskutierten antidiabetischen Wirkung von Bedeutung sind, werden zukünftige Untersuchungen zeigen.
PD Dr. habil. Volker Böhm, Inst. für Ernährungswissenschaften, Universität Jena S. Burkhardt, Food GmbH, Jena

Zahlreiche In-vitro-Studien und tierexperimentelle Untersuchungen zeigen, dass Zimt die Insulinwirkung am Rezeptor verstärkt und so die Glukosetoleranz verbessern kann. In einer ersten Humanstudie mit Typ-2-Diabetikern in Pakistan führte die Verabreichung von Zimtpulver in verschiedenen Dosierungen zu einer Reduktion der Nüchternglukosespiegel um 18-29%. Allerdings wiesen diese Patienten eine völlig unzureichende Stoffwechseleinstellung auf, weshalb fraglich ist, inwieweit die Ergebnisse auf gut therapierte Diabetiker übertragbar sind.

Wir untersuchten in einer randomisierten, Placebo-kontrollierten Doppelblindstudie über vier Monate die Auswirkungen eines wässrigen Zimtextraktes (tägl. 3×1 Kapsel entsprechend 3g Zimt/d) auf die Nüchternglukosekonzentration, den HbA1c-Wert, die Gesamt-, LDL- und HDL-Cholesterol- sowie die Triglyzeridkonzentrationen von Typ-2-Diabetikern. In die Auswertung wurden die Daten von 65 Patienten eingeschlossen, deren Behandlung ausschließlich mit oralen Antidiabetika und/oder Diät erfolgte.

Zwischen der Zimt- und der Placebogruppe bestanden zum Zeitpunkt der Basisuntersuchung keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Zielparameter. Die mittleren absoluten und prozentualen Differenzen zwischen den Nüchternglukosewerten vor und nach der Intervention waren in der Zimtgruppe signifikant höher als in der Placebogruppe. In der Zimtgruppe lag die Reduktion der Nüchternglukosespiegel bei 10%, in der Placebogruppe bei 3% (p = 0,046).

Demgegenüber ergaben sich weder beim HbA1c noch bei den Parametern des Lipidprofils signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen oder bei Vergleich der Werte vor und nach Intervention innerhalb der Gruppen.

Die Abnahme der Plasmaglukosekonzentration korrelierte signifikant mit den Basiswerten (r=0,685; p<0,001). Unerwünschte Nebenwirkungen sind nicht aufgetreten. Der untersuchte Zimtextrakt hatte demnach insbesondere bei schlecht eingestellten Diabetikern einen moderaten Effekt auf die Plasmaglukose.

Bärbel Mang, M. Wolters, B. Schmitt, A. Hahn, K. Kelb, Univ. Hannover, Zentrum Angewandte Chemie, Inst. für Lebensmittelwissenschaft
R. Lichtinghagen, Med. Hochschule Hannover, Klinische Chemie
D. O. Stichtenoth, Med. Hochschule Hannover, Inst. für Klinische Pharmakologie

Entscheidung des Gemeinsamen Bundesausschusses – das ist erst der Anfang!

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat das aus der kurzwirksamen Insulinanaloga beschlossen.

Mit diesem Beschluss wird erstmalig in Deutschland ein Medikament von der Erstattungsfähigkeit durch die Krankenkassen allein aus Kostengründen ausgeschlossen und nicht wegen fehlender Wirksamkeit oder unvertretbarer Risiken.

Dies ist reduktive Billigmedizin

Die entscheidenden Politiker wollen jedoch die Verantwortung dafür wieder bei den Ärzten ansiedeln, indem sie über Ausnahmen entscheiden und auch noch die Budgetverantwortung für diese Sparmedizin tragen sollen. Dies wird nicht mit uns gehen. Wenn Ausgaben gespart werden müssen, dann bitte bei allen und durch ein ordentliches Gesetz in einem parlamentarischen Gesetzgebungsverfahren. Wir fordern mehr Ehrlichkeit in der Gesundheitspolitik und wehren uns gegen einen Missbrauch des Vertrauens, das unsere Patienten in uns setzen, durch die Politik. Unsere Aufgabe ist die Patientenbetreuung und nicht die des Sparmeisters im Gesundheitswesen.

Was Diabetologen jetzt tun können

Geschlossenes Vorgehen ist jetzt wichtig. BVND und BVDK haben gemeinsam eine Information für Ärzte zur Umsetzung des Beschlusses des G-BA erarbeitet.

Wie geht es weiter?

Der Beschluss zu den kurzwirksamen Insulinanaloga wurde dem Bundesministerium für Gesundheit zugeleitet. Sollte er nicht beanstandet werden, tritt er mit Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

1. Patienten, die erstmals mit Insulin behandelt werden (Neueinstellung) oder die mit kurzwirksamen Insulinanaloga bereits behandelt werden ohne Vorbehandlung mit Humaninsulin:Die Patienten sind auf Humaninsulin ein- bzw. zum Stichtag umzustellen. Umzustellende Patienten sind über die Risken der Umstellung aufzuklären. Die Therapie ist engmaschig zu überwachen. Die Finanzierung der Umstellung (mehr Teststreifen, Schulungen, Beratungen) wird nicht extra vergütet werden.
   Ist trotz Intensivierung der Therapie eine stabile adäquate Stoffwechsellage mit Humaninsulin nicht erreichbar, sind die Einhaltung des Therapieschemas durch den Patienten, die Lebensführung (wie gesunde Ernährung, körperliche Aktivität, Nikotin- und Alkoholkonsum) sowie die gewählten Injektionsstellen und die Injektionstechnik zu überprüfen. Gelingt es auch dadurch nicht, die Stoffwechsellage adäquat zu stabilisieren, ist eine (ggf. erneute) Einstellung auf kurzwirksame Analoginsuline gerechtfertigt. Die Therapie ist nachvollziehbar über einen Zeitraum von sechs Monaten zu dokumentieren (HbA1c-Werte, Nüchtern- und postprandiale Blutglukose-Werte).
   Wird unter der Therapie mit kurzwirksamen Insulinanaloga keine stabile adäquate Stoffwechsellage erreicht, ist wieder Humaninsulin zu verordnen.
2. Patienten, die bereits mit Humaninsulin erfolglos therapiert und aus obengenannten Gründen auf ein kurzwirksames Insulinanalogon umgestellt wurden:Es ist zu überprüfen, ob die Dokumentation für den Nachweis der Notwendigkeit einer Therapie mit kurzwirksamen Analoga entsprechend oben Nr. 1 ausreicht. Ist dies der Fall, ist die Therapie fortzusetzen.
   Entspricht die Dokumentation nicht den Vorgaben nach oben Nr. 1, ist der Patient auf Humaninsulin umzustellen. Der Patient ist über die Risiken der Umstellung aufzuklären. Die Therapie ist engmaschig zu überwachen. Die Finanzierung der Umstellung (mehr Teststreifen, Schulungen, Beratungen) wird nicht extra vergütet werden.
   Die aus der Umstellung entstehenden Risiken sind sowohl aus sozialrechtlicher wie auch aus haftungsrechtlicher Sicht weder dem Patienten noch dem verordnenden Arzt zuzumuten.
   Ist der Patient nicht bereit, das unter diesen Umständen erhöhte Risiko einer Hypoglykämie einzugehen, kann er gegen seine Krankenkasse auf Kostenerstattung oder Feststellung der Kostentragungspflicht klagen. Die Erfolgsaussichten eines solchen Klageverfahrens werden wesentlich davon bestimmt, ob das zuständige Sozialgericht der Nutzenbewertung des IQWiG oder der medizinischen Begutachtung im Einzelfall zustimmt.
   Auch der Arzt, der die Umstellung des Patienten unter diesen Umständen für risikobehaftet hält, kann sich ebenfalls mit einer sozialgerichtlichen Klage gegen die unzumutbare Beeinträchtigung seiner therapeutischen Freiheit wenden. Auch in einem solchen Verfahren werden die Erfolgsaussichten davon abhängen, ob das zuständige Sozialgericht von der Richtigkeit der Nutzenbewertung des IQWiG oder der medizinischen Begutachtung im Einzelfall überzeugt ist. Nach der zivilgerichtlichen Rechtsprechung jedenfalls ist eine Unterschreitung des Standards aus ökonomischen Gründen nicht zulässig.
3. Patienten mit einer stabilen, adäquaten Stoffwechsellage, bei denen aber aus anderen Gründen eine Verordnung von kurzwirksamen Insulinanaloga sinnvoll erscheint oder gewünscht wird (z.B. erhöhtes Risiko der Hypoglykämie, kurzer Spritz-Ess-Abstand aus beruflichen Gründen erforderlich):Nach dem Beschluss des GBA haben diese Patienten keinen Anspruch auf Versorgung mit kurzwirksamen Insulinanaloga. Werden diese dennoch auf Kassenrezept verordnet, trägt der Arzt das Regressrisiko. In Einzelfällen kann die Krankenkasse des Patienten angeschrieben werden, ob sie für den Fall der Verordnung kurzwirksamer Insulinanaloga auf einen Regressantrag verzichtet. Dabei handelt es sich nicht um eine „Genehmigung“ der Verordnung, die der Krankenkasse nach § 29 Bundesmantelvertrag bzw. § 15 Arzt-Ersatzkassenvertrag ohnehin verwehrt ist. Voraussichtlich werden die Krankenkassen eine solche Verzichtserklärung nicht abgeben. In diesem Fall ist der Patient darüber zu informieren, dass der verordnende Arzt aus berechtigtem Eigeninteresse eine Verordnung auf Kassenrezept verweigern und ein Privatrezept ausstellen darf.
   Die Abgabe von kurzwirksamen Insulinanaloga gegen Aufpreiszahlung an den Apotheker und der Abrechnung einer Verordnung von Humaninsulin auf Kassenrezept ist als Betrug strafbar und darf daher nicht empfohlen werden.
   Die Regressgefahr lässt sich zurzeit nicht abschätzen, es ist jedoch damit zu rechnen, dass vor den Prüfungsausschüssen die Notwendigkeit einer Therapie mit kurzwirksamen Insulinanaloga ausreichend dokumentiert werden muss.
   Der Einsatz von schnellwirksamen Analoginsulinen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes sollte sich also auf die beschriebenen Ausnahmen beschränken. Die zu erwartende Unzufriedenheit der Patienten müssen wir in Richtung Politik lenken und die Patienten auffordern, sich bei ihren Bundestagsabgeordneten und dem BMG zu beschweren oder ggf. den Klageweg zu beschreiten.

Es bleibt abzuwarten, wie sich die Industrie bzgl. der Preise der kurzwirksamen Analoga positionieren wird, dies hat aber keinen Einfluss auf die Tatsache, dass wir Ärzte wieder zum Prellbock der Gesundheitsverfehlungspolitik gemacht werden.

Plaqueentfernung als wichtigste Prophylaxemaßnahme
Ruth Hinrichs empfiehlt betroffenen Patienten, vor dem Beginn einer Behandlung oder Operation den Zahnarzt zu konsultieren. „Wird bei dieser Untersuchung eine Gingivitis oder Parodontitis diagnostiziert, ist neben frühzeitiger Therapie auch eine optimale häusliche Mundhygiene unabdingbar. Hier sollte der Zahnarzt als Ergänzung zur täglichen Plaque-Entfernung mit Zahnpasta und Zahnbürste antibakterielle Mundspül-Lösungen empfehlen, die die Plaqueansammlung reduzieren. So können bestehende Entzündungen verringert und kann neuen Reizungen vorgebeugt werden.“
Studien haben gezeigt, dass die kombinierte Anwendung von Zahnpasta und Mundspül-Lösung mit der Wirkstoffkombination Aminfluorid/Zinnfluorid besonders wirksam ist. Neben der täglichen Mundhygiene und regelmäßigen Zahnarztbesuchen sollte mindestes zweimal jährlich eine professionelle Zahnreinigung (PZR) durchgeführt werden. Alle Maßnahmen, vorbeugende wie therapeutische, müssen zwischen den betreuenden Fachärzten und dem Zahnarzt abgesprochen werden.

Literatur:
American Academy of Periodontology: Parodontalerkrankungen und Gesundheit. Übersetzt und bearbeitet von Annette Bergfeld, Phillip Verlag (2000)
Dörfer C: Parodont und Allgemeingesundheit. zm 92, Nr. 9, 38-43 (2002)
Risikokompendium Parodontitis. Hrsg. Deutsche Gesellschaft für Parodontologie e. V., Quintessenz Verlag (2002)