Diabetische Neuropathie und diabetisches Fußsyndrom
Ein krasser Anachronismus
Dr. med. Alexander Risse vom Klinischen Diabeteszentrum DDG, Dortmund, regt zu einem Dialog über die
anthropologische Dimension diabetesbedingter Komplikationen an.
Keine Frage: Naturwissenschaftliche Medizin hat größte Verdienste. Allerdings überlegen heute viele Forscher,
ob die Methode, Patienten in wissenschaftlichen Studien zu untersuchen, für praktische Ärzte sinnvoll ist. Denn
Patienten in Studien müssen "Einschlusskriterien" erfüllen, reale Ärzte behandeln Patienten mit
"Ausschlusskriterien". Die Fragestellung einer Studie muss trivial sein, Patienten weisen Problemstellungen auf, die
sich trivialen Erklärungsmustern widersetzen. Der Transfer von Forschung in Praxis ist weiter unsystematisch.
Auslöser oder Ursache?
Beim diabetischen Fußsyndrom (DFS) und bei diabetischer Neuropathie (DNP) sind alle Behandlungs- und
Prophylaxestrategien seit Jahrzehnten bekannt. Die Behandlungsergebnisse verbessern sich aber nicht: Die Zahl der Amputationen
bleibt gleich. Besonders im chirurgischen Milieu ist der Begriff der diabetischen Mikroangiopathie - ein krasser Anachronismus
- betoniert und dient als Argumentation der frühen hohen Amputation. Wer heute empfiehlt, Herzinfarkte mit Heparintropf
zu Hause zu behandeln, macht sich lächerlich. Von Mikroangiopathie zu reden, daraus absurde Therapiekonsequenzen zu
ziehen, ist flächendeckender Standard. Ein weiteres Phänomen: Patienten mit DFS und DNP warten zu lange, bis sie zu
zum Arzt gehen, Ärzte warten zu lange, bis sie zum Diabetologen überweisen und die stationäre Einweisung
erfolgt häufig wegen "Sepsis", nicht wegen einer Fußläsion.
Offenbar wird die Behandlungspraxis von anderen Einflussgrößen bestimmt, als von den längst bekannten
Ergebnissen der Forschung. Beim DFS wird die Neuropathie außerhalb der Diabetologie zu wenig diagnostiziert,
Diabetologen unterschätzen ihre enorme anthropologische Bedeutung. Zwar gibt es (in seltenen Fällen) eine
Durchblutungsstörung als Auslöser des DFS. Regelhaft ist aber die Neuropathie die Ursache einer
Fußläsion. Nicht nur, weil die Warnfunktion des Schmerzes fehlt, sondern weil sich der Patient in seiner gesamten
leiblichen Ökonomie, also seinem "In-der-Welt-Sein" grundlegend ändert, ähnlich wie bei
Syringomyelie, Tabes dorsalis oder Lepra. Durch die Polyneuropathie kommt es zu einer "inneren Amputation": Wir
können zwar die Füße noch sehen, die Patienten stehen aber nicht mehr "mit beiden Beinen im Leben".
"Die Ärzte interessiert das nicht!"
Warum ist das so? Das, was uns alle betrifft, womit wir ohne nachzudenken umgehen, ist der "Leib". Das, was wir
vermessen und manipulieren können, ist der so genannte "Körper": Wir sind eben "mit Leib und Seele
dabei", nicht mit Körper und Seele. Wir haben einen "Unterleib" und nur einen Oberkörper - nicht
umgekehrt, und es ist der Leib Christi, nicht dessen Körper, der die Religiösen unter uns beschäftigt. Auf der
Ebene der Körpermaschine ist alles bekannt. Die Ebene des Leibes wird von der traditionellen Medizin
("Papierdiabetologie") ausgespart. Hier ist erheblicher Nachholbedarf anzumelden, welcher durch die unverändert
hohen Amputationszahlen (30.000/Jahr in Deutschland) deutlich wird.
Was können wir tun?
In erster Näherung die Füße untersuchen und auf folgende Symptome achten: trockene Füße durch
Verlust der Schweißsekretion als Zeichen der autonomen Neuropathie, Krallenzehen als Zeichen der motorischen
Neuropathie, negativer Weinstein-Filament-Test als Zeichen der sensiblen Neuropathie. Finden Sie diese Symptome, fragen Sie
die Patienten: "Können Sie mir bitte erzählen, was Sie in der Gegend ihrer Füße spüren?"
Dies könnte eine Antwort sein: "Dieses tote Gefühl!" Der Patient beginnt zu weinen: "Dieses
schmerzhafte Kribbeln." Die Ausführung endet weinend: "Schneiden Sie ihn ab!" Eine zweite
Antwortmöglichkeit könnte lauten: "Die Schmerzen sind ganz komisch. Das sind keine Schmerzen, das ist ein
unangenehmes Kribbeln, von dem könnte ich verrückt werden. Das kommt immer nachts und sobald ich aufstehe, ist es
weg. Ich ziehe mir schon Stützstrümpfe an, denn dann spüre ich meine Beine, die sind sonst gar nicht da. Der
Druck ist dann angenehm, ja, weil ich die Beine spüre. Manchmal, wenn ich ins Bett gehe, stecke ich die Beine zwischen
die Matratzen, das macht auch Druck, dann kann ich schlafen. Die Leute können das nicht verstehen, wenn ich ihnen von dem
Kribbeln erzähle. Da hat mich übrigens auch noch kein Arzt nach gefragt, die interessiert das überhaupt
nicht."
Wenn uns Patienten diese Geschichten erzählen, können wir ahnen, welche tief greifenden Änderungen in ihnen
vorgegangen sind, können gegebenenfalls schon verstehen, warum viele schon daran gedacht haben, sich umzubringen,
können die enorme anthropologische Dimension des Problems erahnen, von dem uns die Papiermedizin bisher nichts zu
berichten wusste. |
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