Akute und langfristige Behandlung der Gicht

Prof. Dr. Klaus Kusterer

vor 2 Tagen

Lesen Sie hier, welche Medikamente und Therapien bei einem akuten Gichtanfall sowie zur langfristigen Senkung der Harnsäure infrage kommen.

Behandlung des akuten Gichtanfalls

1. Sofortige medikamentöse Therapie

Ziel: Entzündung stoppen, Schmerz lindern.

a) NSAR (Nichtsteroidale Antirheumatika)
Beispiele: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Indometacin
Wirkung: Entzündungshemmend, schmerzlindernd
Dosierungsprinzipien:

Schnell beginnen, möglichst innerhalb der ersten 24 Stunden
Kurzfristig höhere entzündungshemmende Dosierungen, anschließend rasch reduzieren
Nicht geeignet bei: Magenproblemen, Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz

b) Colchicin
Wirkung: Hemmt die Gichtkristall-Entzündungsreaktion
Dosierungsprinzipien:

Heute niedrige Dosierung statt früher hoher Stoß-Dosen
Zu Beginn des Anfalls einnehmen → Wirksamkeit am besten
Vorsicht bei Niereninsuffizienz, Lebererkrankungen und bestimmten Medikamenten (z. B. Makrolid-Antibiotika)

c) Kortison (Glukokortikoide)
Beispiele: Prednisolon
Wirkung: Sehr stark entzündungshemmend
Dosierungsprinzipien:

Kurzzeitig hohe Entzündungsdosis, dann zügiges Ausschleichen
Besonders geeignet, wenn NSAR oder Colchicin nicht möglich sind
Auch Injektion direkt ins Gelenk möglich (sehr wirksam bei Monogelenkbefall)

d) IL-1-Blocker (bei schweren Fällen)
Beispiel: Anakinra (seltener, Off-Label, Klinik)
Dosierungsprinzipien:

Einsatz nur bei schweren, therapieresistenten oder kontraindizierten Fällen
Tägliche Injektion über wenige Tage

Wichtig beim Akutanfall

Keine neue harnsäuresenkende Therapie beginnen
Bereits begonnene Harnsäuresenker nicht absetzen

Formen der Medikamente:

Tabletten (z. B. Prednisolon)
Injektion direkt ins Gelenk (intraartikulär) → sehr wirksam bei Einzelgelenk

Sehr effektiv, schnelle Schmerzlinderung

2. Physikalische Maßnahmen

Gelenk kühlen (Eispackungen, 10–20 Min.)
Hochlagern
Gelenk schonen
Viel trinken

3. Was man im akuten Anfall tun sollte

Keine harnsäuresenkenden Medikamente neu beginnen → kann den Anfall verstärken
Allopurinol nicht plötzlich absetzen, wenn man es bereits nimmt
Kein Alkohol
Kein purinreiches Essen
Keine intensive körperliche Belastung

4. Wann ärztliche Abklärung wichtig ist

Erster Gichtanfall überhaupt
Unsichere Diagnose (könnte auch Gelenkinfektion sein → gefährlich!)
Fieber oder schlechtes Allgemeinbefinden
Anfälle werden häufiger
Mehrere Gelenke betroffen
Patienten mit Nierenproblemen, Herzinsuffizienz oder Diabetes

5. Weitere unterstützende Maßnahmen

2–3 Liter Wasser/Tag
Leichtes, purinarmes Essen
Alkohol komplett vermeiden
Kirschsaft oder Kirschen können Entzündungen mildern (modern gut belegt)

6. Die Anfallshäufigkeit dauerhaft reduzieren
Nachdem der akute Anfall abgeklungen ist:

Harnsäuresenkung (z. B. Allopurinol, Febuxostat)
Ernährungsumstellung (purinarm, wenig Zucker, wenig Alkohol)
Gewichtsreduktion (langsam!)
Auslöser meiden (Diuretika, Bier, Fleischbrühen etc.)

Medikamente zur langfristigen Harnsäuresenkung

Diese Medikamente verhindern zukünftige Gichtanfälle, senken dauerhaft den Harnsäurespiegel und lösen Kristalle im Gewebe auf:

a) Allopurinol (1. Wahl)
Wirkung: Hemmt die Harnsäurebildung (Xanthinoxidase-Hemmer)
Dosierungsprinzipien:

Start niedrig, dann langsame Steigerung alle 2–4 Wochen
Dosis abhängig vom Zielwert (<6 mg/dl bzw. <5 mg/dl bei tophöser Gicht)
Anpassung bei Nierenschwäche nötig

b) Febuxostat
Wirkung: Ebenfalls Xanthinoxidase-Hemmer
Dosierungsprinzipien:

Start in niedriger Standarddosis
Wirksam auch bei Niereninsuffizienz (meist ohne große Anpassung)
Alternative, wenn Allopurinol nicht vertragen wird
Vorsicht bei schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen

c) Urikosurika (Ausscheidungsförderer)
Beispiele: Benzbromaron, Probenecid
Wirkung: Erhöhen die Harnsäureausscheidung über die Niere
Dosierungsprinzipien: