Differentialdiagnose: Gicht versus andere Erkrankungen

Die Unterscheidung zwischen Gicht, rheumatischen Erkrankungen und einer Gelenkinfektion (septische Arthritis) ist manchmal schwierig – aber es gibt klare Merkmale, die helfen.

1. Gicht vs. Gelenkinfektion (septische Arthritis)
Eine Infektion im Gelenk ist akut gefährlich und muss sofort behandelt werden! Wie unterscheiden?

Gicht – typische Merkmale

• Plötzlicher Beginn, meist nachts
• Ein einzelnes Gelenk, typischerweise Großzehe
• Sehr starke Schmerzen, starke Rötung
• Fieber selten oder nur leicht
• Vorgeschichte: hoher Harnsäurewert, frühere Anfälle

Gelenkinfektion – typische Merkmale

• Meist stärkere Allgemeinsymptome: hohes Fieber, Schüttelfrost, schwer krank
• Gelenk fühlt sich extrem warm und stark geschwollen an
• Oft nach einer Verletzung, einer Operation, einem Insektenstich, einer Infektion anderswo im Körper
• Entzündungswerte (CRP, Leukozyten) sehr hoch
• Gelenkpunktion: Eiterartige Gelenkflüssigkeit und Bakteriennachweis → eindeutige Diagnose

Wichtig:
Wenn ein Gelenk infiziert sein könnte, wird immer eine Gelenkpunktion gemacht, da eine unbehandelte Infektion das Gelenk dauerhaft zerstören kann.

2. Gicht vs. Rheumatoide Arthritis (RA)
Rheumatoide Arthritis ist eine chronisch-entzündliche Autoimmunerkrankung, ganz anders als der akute Gichtanfall.

Gicht – typische Merkmale

• Akute, sehr starke, oft nächtliche Anfälle
• Meist ein Gelenk gleichzeitig
• Häufig Großzehe, Sprunggelenk, Knie
• Zwischen Anfällen: komplett beschwerdefrei
• Bei langem Verlauf: Gichtknoten (Tophi)

Rheumatoide Arthritis – typische Merkmale

• Symmetrische Gelenkentzündung (z. B. beide Finger- oder Handgelenke)
• Typisch: kleine Gelenke der Hände und Füße
• Morgensteifigkeit über 30–60 Minuten
• Langsamer Beginn, nicht so plötzlich wie bei Gicht
• Keine vollständigen schmerzfreien Phasen
• Blutwerte:
  – Rheumafaktor (RF) oft positiv
  – Anti-CCP-Antikörper typisch

3. Gicht vs. Pseudogicht
Pseudogicht (CPPD-Arthropathie) ähnelt Gicht sehr, ist aber eine andere Kristallform.

Gicht – typische Merkmale

• Harnsäurekristalle (Uratkristalle)
• Meist Großzehe

Pseudogicht – typische Merkmale

• Kalzium-Pyrophosphat-Kristalle
• Häufig: Knie, Handgelenk
• Kristallform im Mikroskop unterscheidet eindeutig

Die sicherste Methode zur Unterscheidung zwischen Gicht und den genannten anderen Erkrankungen ist die Gelenkpunktion (Goldstandard):

• Gicht: nadelförmige Uratkristalle
• Pseudogicht: rhomboide Calcium-Pyrophosphat-Kristalle
• Infektion: Bakterien + hohe Zellzahlen
• Rheuma: keine Kristalle, entzündliche Zellen

Kurzfazit

• Gicht: keine Antibiotika
• Infektion: sofort Antibiotika
• Bei Unsicherheit → Gelenkpunktion ist entscheidend